今年以來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式大受青睞和推崇。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，將護(hù)老中心和老年醫(yī)院相結(jié)合，將生活照料和康復(fù)關(guān)懷相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。這種養(yǎng)老模式似乎完美無缺，但卻可能因?yàn)檫^于理想化而顯得不切實(shí)際。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)是需要區(qū)分清楚的，所以要謹(jǐn)防醫(yī)保經(jīng)費(fèi)被轉(zhuǎn)至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，否則就可能產(chǎn)生誤區(qū)，甚至變異為一個(gè)陷阱。

發(fā)達(dá)國家都把醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)作出區(qū)割，其中最重要的原因是醫(yī)療服務(wù)的人工成本過于昂貴。

一個(gè)人在健康狀況出現(xiàn)問題時(shí)，無疑需要醫(yī)療服務(wù)。首先是對(duì)身體進(jìn)行檢查，確診病患，然后就要進(jìn)行治療。以上的診療過程，一般都是在綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行的。據(jù)了解，美國病人住院的平均時(shí)間只有七天，而中國病人住院的平均時(shí)間是美國三倍，這在有些人看來是不可思議的。因?yàn)闊o論是醫(yī)院還是醫(yī)生，都是稀缺資源，提供服務(wù)的成本都非常之高，所以醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)該盡可能為更多的人服務(wù)，要使醫(yī)院的病床盡快輪換。

接下來，對(duì)被要求出院的病人實(shí)行不同的制度安排：一種病人是可以痊愈、恢復(fù)健康的，他們就帶著醫(yī)生的醫(yī)囑住進(jìn)康復(fù)醫(yī)院，直至恢復(fù)健康；另一種病人是不可能痊愈的，他們更需要的是日常生活照料，而在醫(yī)療方面重在保守地控制病情。針對(duì)這兩種不同的需要和相應(yīng)的制度安排，就有了醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的區(qū)分，從進(jìn)醫(yī)院診斷治療到接受康復(fù)護(hù)理直至痊愈，都?xì)w屬于醫(yī)療服務(wù)；而以日常生活照料為主的，則屬于社會(huì)服務(wù)。兩種服務(wù)區(qū)別對(duì)待的原因就是要避免醫(yī)療服務(wù)的高成本。

在中國，雖然醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)看來不高，但卻轉(zhuǎn)移到藥費(fèi)上去了。后來虛高的藥價(jià)引發(fā)公憤，降低藥價(jià)成了醫(yī)改的重點(diǎn)。但是醫(yī)生的人工成本還是需要補(bǔ)充的，于是就又有了過度檢查等新的轉(zhuǎn)移方式。當(dāng)過度檢查又被盯上時(shí)，那下一個(gè)轉(zhuǎn)移目標(biāo)有可能就是長期照護(hù)。尤其是用醫(yī)?；饋碇Ц堕L期照護(hù)的費(fèi)用被當(dāng)作經(jīng)驗(yàn)推廣時(shí)，就是一個(gè)潛藏的陷阱。

中國的醫(yī)療保障制度是非常脆弱的，當(dāng)年重建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，正遇上本來就不太富裕的國家財(cái)政被“兩個(gè)確保”（確保退休人員的退休金和確保下崗工人的生活費(fèi)）弄得捉襟見肘很難堪，所以確定的原則就是“絕不搞第三個(gè)‘確保’”。這造就了此后國家財(cái)政吝于投入的“路徑依賴”，于是就有了以上所說的種種轉(zhuǎn)移。

國際經(jīng)驗(yàn)告訴我們，國家財(cái)政不對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人工成本進(jìn)行投資，“看病貴”是無法解決的，尤其是在中度和重度老齡化社會(huì)中。醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)必須區(qū)分開來，如果把對(duì)老人的長期照料弄進(jìn)醫(yī)保里，以醫(yī)保來支付入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，將來麻煩就大了。何況，這樣的“經(jīng)驗(yàn)”是不可能覆蓋全民的。因此，以醫(yī)保經(jīng)費(fèi)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又會(huì)成為少數(shù)人的一種特權(quán)。

當(dāng)然，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需要配備內(nèi)設(shè)的有醫(yī)保資質(zhì)的醫(yī)護(hù)部門，也需要有行醫(yī)資格的醫(yī)生和護(hù)士，從這個(gè)意義上講“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”沒有問題。然而，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然是以生活照料為主，重要的是要落實(shí)老人的醫(yī)保待遇，駐院的醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)是對(duì)老人的健康狀況進(jìn)行監(jiān)視，而真正有大病時(shí)還是要送醫(yī)院。按醫(yī)院的模式建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就更是不對(duì)了，因?yàn)樵谏铙w驗(yàn)和感受上，醫(yī)院模式毫無疑問是“非宜居”的。